Procuration pour un état des lieux

Informations du mandant (personne qui donne procuration)

Date de naissance *

Lieu de naissance *

Adresse du mandant

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Code postal *

Ville *

Complément d'adresse

Informations du mandataire (personne qui reçoit procuration)

Date de naissance *

Lieu de naissance *

Adresse du mandataire

Adresse *

Code postal *

Ville *

Complément d'adresse

Informations sur l'état des lieux

Type d'état des lieux *

Date et heure de l'état des lieux *

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